Мы уже несколько раз упоминали стабильное боковое положение. Сегодня мы подробней расскажем о том что это за положение, а также как, и когда его стоит использовать.
Прочтение материала, изложенного ниже, не сделает вас экспертом в оказании первой помощи. Данный материал призван побудить интерес к получению знаний в этой области и помочь исправить типичные ошибки. Отработка качественных навыков оказания первой помощи требует привлечения компетентных инструкторов, симуляционного материала и манекенов. Всегда ищите квалифицированной помощи в этом вопросе!
Уже само название говорит о том, что человек лежит на боку и оно обеспечивает некий уровень стабильности, которая преследует следующие цели:
- Человек, лежащий в стабильном боковом положении имеет возможность беспрепятственно дышать даже в бессознательном состоянии. Ему не угрожает западение языка, потому как даже если язык сместиться под действием гравитации он не перекроет собой дыхательные пути. Грудная клетка при этом не нагружена весом пострадавшего и может свободно двигаться при дыхательных движениях.
- Данное положение позволяет удобно пострадавшего методом « «, т.к вы с легкостью можете приблизить свое ухо ко рту пострадавшего и положить кисть ему на грудь, проверяя движения грудной клетки.
- Стабильное боковое положение обеспечивает свободную , даже в случае тошноты или рвоты. Случись пострадавшему вырвать содержимое своего желудка, рвотные массы не будут накапливаться в ротовой полости, блокируя собой дыхательные пути. Они просто стекут по одной из щёк под действием гравитации. Да, вид у пострадавшего при этом будет не очень, но он сможет дышать, что для нас куда важнее.
- Стабильное боковое положение обеспечивает определенный уровень фиксации пострадавшего и противодействует дальнейшему травмированию. Голова пострадавшего зафиксирована, тело даже в полностью расслабленном состоянии не смещается и не скатывается ни в одном из направлений, что весьма полезно при транспортировке.
Перечисленные преимущества могут понадобиться нам в следующих ситуациях:
- Полная или частичная потеря сознания (сбивчивость сознания, риск обморока).
- Пострадавший находится в бессознательном состоянии, но дышит самостоятельно.
- Подозрения или присутствие травм головы, сопровождаемые головокружениями и тошнотой.
- По какой-то из причин вам необходимо отлучится от пострадавшего. В таком случае стабильное боковое положение обеспечивает вам уверенность в том, что пострадавший не задохнется в следствии западения языка, не травмируется при потере сознания, падении или смещении тела и т.д.
Пожалуй, единственная ситуация, когда нельзя использовать стабильное боковое положение — это травмы спины и шейного отдела позвоночника, при которых лишние шевеления (поворот на бок) могут только усугубить ситуацию.
Для перевода пострадавшего из положения на спине в стабильное боковое положение существует метод, использующий систему рычагов, создаваемых из частей тела пострадавшего. Данный способ позволяет переворачивать пострадавших, существенно превосходящих вас в весе и габаритах, при этом не требует приложения чрезмерных физических усилий. Для использования этого метода достаточно выполнить ряд нехитрых действий, описанных ниже:
- Склонитесь на колени сбоку от пострадавшего.
- Расположите ближайшую к вам руку пострадавшего под углом 90 градусов к телу и согните её в локте. Ладонь руки при этом должна быть ориентирована вверх.
- Своей одноименной рукой (правой рукой — правую, левой — левую, в зависимости от вашего расположения) возьмите дальнюю от вас руку пострадавшего, ладонь к ладони, взяв пальцы в замок. Переведите дальнюю руку над грудной клеткой пострадавшего и приложите к щеке пострадавшего, которая находится ближе к вам. Удерживайте ее в таком положении.
- Второй рукой дотянитесь до дальней от вас ноги пострадавшего, и, захватив её в области колена, поднимите её относительно тела пострадавшего, сгибая в коленном суставе. Вся площадь стопы пострадавшего при этом должна упираться в землю.
- Удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке и используя согнутую в коленном суставе дальнюю ногу пострадавшего в качестве рычага, поверните его в направлении к себе, контролируя при этом голову пострадавшего. Он должен повернуться на бок лицом к вам.
- Расположите верхнюю ногу пострадавшего таким образом, чтобы бедро, как и колено, были согнуты под прямыми углами.
- Расположите руку пострадавшего под щекой таким образом, чтобы голова оставалась запрокинутой и лицом книзу, что даст возможность свободного оттока жидкости из ротовой полости.
- Запрокиньте голову пострадавшего (если не получилось это сделать на предыдущем этапе), обеспечивая тем самым лучшую .
- По мере необходимости удаляйте рвотные массы, вытекающие из ротовой полости пострадавшего.
- Проконтролируйте, чтобы верхняя рука не лежала поверх нижней, и не вызывала при этом сдавливание мягких тканей.
- Не оставляйте пострадавшего если на то нет весомых причин, наблюдайте его состояние и проводите повторную оценку дыхания хотя бы раз в 5 минут.
На титульном изображении этой публикации проиллюстрированы все этапы описанного выше алгоритма.
«Восстановительное», или устойчивое боковое, положение используется у пострадавших без сознания с самостоятельным дыханием с целью профилактики западения языка и возникновения асфиксии. Существует несколько модификаций «восстановительного положения», ни одна из них не является преимущественной. Положение должно быть стабильным, близким к естественному боковому, без сдавления грудной клетки.
Последовательность действий
1) снимите с пострадавшего очки и выпрямите его ноги;
2) сядьте сбоку от пострадавшего, согните его руку, лежащую ближе к вам, под прямым углом к туловищу;
3) возьмите ладонь второй руки пострадавшего в свою ладонь и уложите его руку под голову;
4) своей второй рукой обхватите дальнее от вас колено пострадавшего и, не отрывая ноги от поверхности, максимально согните в коленном суставе;
5) используя колено как рычаг, поверните пострадавшего на бок;
6) проверьте стабильность положения пострадавшего и наличие дыхания.
Обструкция (закупорка) верхних дыхательных путей инородным телом чаще всего связана с приемом пищи.
При частичной закупорке верхних дыхательных путей отмечаются кашель, резко затрудненный вдох, шумное дыхание, цианоз (посинение) кожных покровов, при этом пострадавший часто обхватывает себя вокруг шеи («универсальный симптом дыхательного стресса»). Пострадавший, как правило, в состоянии самостоятельно добиться откашливания инородного тела.
При полной закупорке верхних дыхательных путей (асфиксия) вдохи и кашлевые толчки пострадавшего неэффективны, наступает быстрая потеря голоса и сознания. Пострадавший нуждается в немедленной помощи.
Оказание первой помощи
Если пострадавший самостоятельно дышит, наблюдайте за эффективностью его дыхания и стимулируйте его кашлять. Если пострадавший в сознании, но у него прогрессирует слабость, ослабляется и прекращается дыхание и кашель, нанесите серию из 5 толчков между лопатками:
- встаньте сбоку и чуть позади пострадавшего;
- обхватите пострадавшего под верхним плечевым поясом одной рукой и наклоните его вперед;
- ребром второй ладони нанесите 5 толчков между лопаток пострадавшего.
Не стремитесь нанести сразу все 5 толчков! Контролируйте отхождение инородного тела изо рта пострадавшего после каждого толчка!
Если нанесение толчков между лопатками не было эффективным, проведите «прием Хаймлиха» — нанесение абдоминальных толчков:
- встаньте позади пострадавшего и обхватите его своими руками вокруг туловища под верхним плечевым поясом на уровне верхней части живота;
- поддерживая за туловище, наклоните пострадавшего вперед;
- сложите одну свою кисть в кулак и поместите его большим пальцем по направлению к туловищу вдоль срединной линии тела на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины (реберный угол), второй своей рукой зафиксируйте сверху кулак;
- наносите серии из 5 резких интенсивных толчков по направлению снизу — вверх и снаружи — внутрь к диафрагме, добиваясь извлечения инородного тела.
Если для пострадавшего в сознании абдоминальные толчки оказались неэффективны, сочетайте нанесение 5 толчков между лопатками.
Если пострадавший потерял сознание, необходимо начать базовые мероприятия по поддержанию жизнедеятельности по правилам, описанным выше (п. 4-7):
- аккуратно уложите пострадавшего на ровную поверхность;
- немедленно организуйте вызов «Скорой помощи» (03,112);
- при отсутствии самостоятельного дыхания у пострадавшего немедленно начинайте компрессии грудной клетки в соотношении с искусственными вдохами (30:2);
- перед искусственными вдохами проверяйте ротовую полость пострадавшего и удаляйте под контролем зрения возможные инородные тела.
Обструкция верхних дыхательных путей инородным телом у тучного пострадавшего или беременной
Техника толчкообразных надавливаний на грудную клетку в положении стоя или сидя:
- встаньте позади пострадавшего, поставьте свою стопу между его стоп, обхватите его грудную клетку на уровне подмышечных впадин; кисть одной руки, сжатую в кулак, поместите большим пальцем на середину грудины, обхватите ее кистью второй руки; выполняйте толчкообразные движения по грудине на себя до тех пор, пока инородное тело не выйдет наружу;
- если пострадавший потерял сознание, немедленно начинайте базовый реанимационный комплекс.
На рисунках изображена техника толчков по грудине в положении лежа тучным пострадавшим и беременным.
1. Начать БРМ по описанному выше алгоритму. Если спасатель один, и в распоряжении уже имеется АНД – начать БРМ с использования АНД.
2. Как только на место происшествия доставлен АНД:
Включить АНД и наложить электроды на грудную клетку пострадавшего. При наличии второго спасателя во время наложения электродов следует продолжать непрерывные компрессии грудной клетки (????????);
Убедиться, что во время анализа ритма никто не прикасается к пострадавшему – это может нарушить алгоритм анализа ритма;
Автоматический наружный дефибриллятор проводит автоматизированный анализ ритма пострадавшего по специально разработанному компьютерному алгоритму: ФЖ и ЖТ без пульса распознаются как ритмы, требующие дефибрилляции.
Если дефибрилляция показана (ФЖ или ЖТ без пульса), убедиться, что никто не прикасается к пострадавшему, и нажать на кнопку (в случае автоматического режима работы АНД нажимать на кнопку не нужно); после нанесения разряда продолжить БРМ в соотношении 30:2 без промедления; также следовать голосовым и визуальным командам АНД;
Если дефибрилляция не показана, продолжить БРМ в соотношении 30:2 без промедления, следовать голосовым и визуальным командам АНД.
Боковое стабильное положение:
Существуют различные варианты бокового стабильного положения, каждый из которых должен обеспечивать положение тела пострадавшего на боку, свободный отток рвотных масс и секретов из ротовой полости, отсутствие давления на грудную клетку:
1. снять с пострадавшего очки и положить их в безопасное место;
2. опуститься на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе его ноги выпрямлены;
3. ближнюю к спасателю руку пострадавшего отвести в сторону до прямого угла к туловищу и согнуть в локтевом суставе таким образом, чтобы ладонь ее оказалась повернутой кверху;
4. вторую руку пострадавшего переместить через грудь, а тыльную поверхность ладони этой руки удерживать у ближней к спасателю щеки пострадавшего;
5. второй рукой захватить дальнюю от спасателя ногу пострадавшего чуть выше колена и потянуть ее кверху так, чтобы стопа не отрывалась от поверхности;
6. удерживая руку пострадавшего прижатой к щеке, потянуть пострадавшего за ногу и повернуть его лицом к спасателю в положение на бок;
7. согнуть бедро пострадавшего до прямого угла в коленном и тазобедренном суставах;
9. проверять наличие нормального дыхания каждые 5 мин;
10. перекладывать пострадавшего в боковое стабильное положение на другом боку каждые 30 мин во избежание синдрома позиционного сдавления.
Алгоритм мероприятий при обструкции дыхательных путей инородным телом.
Большинство случаев обструкции дыхательных путей инородным телом связано с приемом пищи и происходит при свидетелях. Принципиальным является своевременное распознавание обструкции и дифференциация от других состояний, сопровождающихся острой дыхательной недостаточностью, цианозом и потерей сознания .
Алгоритм оказания помощи зависит от степени обструкции.
При обструкции легкой степени человек может ответить на вопрос “Вы поперхнулись?”, говорит, кашляет, дышит. В таком случае необходимо поддерживать продуктивный кашель и наблюдать за пострадавшим.
При обструкции тяжелой степени человек не может ответить на вопрос, не может говорить, может кивнуть, не может дышать или дышит хрипло, производит беззвучные попытки откашляться, теряет сознание. Общим признаком всех вариантов обструкции является то, что, если она происходит во время приема пищи, человек хватается за горло.
При обструкции тяжелой степени с сохраненным сознанием необходимо выполнить 5 ударов по спине:
Встать сбоку и несколько позади от пострадавшего;
Поддерживая пострадавшего одной рукой за грудь, второй наклонить его вперед настолько, чтобы, когда инородное тело сместится, оно выпало бы изо рта, а не опустилось глубже в дыхательные пути;
Нанести до пяти резких ударов основанием ладони в область между лопаток;
После каждого удара проверять, не освободились ли дыхательные пути; стремиться, чтобы каждый удар был результативным, и стараться добиться восстановления проходимости дыхательных путей за меньшее число ударов.
Если 5 ударов по спине оказались неэффективными, необходимо выполнить 5 толчков в область живота (прием Геймлиха):
Встать сзади от пострадавшего и обхватить его на уровне верхней части живота обеими руками;
Наклонить его туловище вперед;
Сжать руку в кулак и поместить его между пупком и мечевидным отростком грудины;
Обхватить кулак кистью второй руки и сделать резкий толчок по направлению внутрь и вверх;
Повторить манипуляцию до пяти раз;
Если обструкцию устранить не удалось, повторять попеременно по пять раз удары по спине и толчки в живот.
Если пострадавший теряет сознание, аккуратно положить его на землю, вызвать экстренную службу и начать компрессии грудной клетки, которые будут способствовать изгнанию инородного тела из дыхательных путей. При проведении БРМ в данном случае, при каждом открывании дыхательных путей следует проверять ротовую полость на предмет наличия инородного тела, вытолкнутого из дыхательных путей.
Если после разрешения обструкции у пострадавшего сохраняется кашель, затруднение глотания, это может означать, что части инородного тела все еще остаются в дыхательных путях, и пострадавшего нужно отправить в лечебное учреждение. Всех пострадавших, которым оказывали помощь с применением ударов по спине и толчков в живот, следует госпитализировать и обследовать на предмет травм.
==================================================================
Синонимы: поза приведения к жизни, положение для обеспечения жизни.
Для человека, находящегося без сознания, самое опасное положение - на спине. Он может погибнуть из-за совершенной ерунды, мышцы не контролируются, поэтому язык западает и перекрывает дыхательные пути.
(Пример: в нашем городе перед футбольным матчем подросток - болельщик потерял сознание и погиб именно по этой причине, прямо на глазах у толпы зевак.)
Кровь или другие жидкости (рвота и др.), попадая в гортань, вызывают рефлекторную остановку дыхания.
(Пример: одна из спасательных служб в нашей стране организована на средства человека, потерявшего в автоаварии свою 15 летнюю единственную дочь. Девушка погибла из-за рефлекторной остановки дыхания, вызванной носовым кровотечением)
Различные предметы, находящиеся в ротовой полости (жвачка, зубные протезы, сломанные зубы, пища) также могут перекрыть дыхательные пути.
Человек, лежащий на боку, рискует значительно меньше. Поэтому необходимо потерявшего сознание уложить в безопасное положение. Предлагаемый здесь методика не оригинальна. Зато она легко запоминается, легко выполняется и дает очень хорошие результаты.
Положительные стороны безопасного положения:
Язык не может перекрыть дыхательные пути.
Свободный отток жидкости из ротовой полости и носа.
Согнутые рука и нога обеспечивают устойчивое положение и гарантируют от возможного переворота обратно на спину.
Кисть руки поддерживает и защищает голову.
Придание безопасного положения проще всего выполнить в пять этапов.
1. Уложить пострадавшего на спину, обеспечить проходимость ДП. Выпрямить ноги. Ближнюю к себе руку отвести под прямым углом к телу.
2. Дальнюю от себя руку пострадавшего перенести через грудную клетку и приложить тыльной стороной к щеке пострадавшего. Желательно держать руку "пальцы в пальцы", что обеспечивает четкую фиксацию. Придерживать руку до конца переворота в боковое положение.
3. Дальнюю от себя ногу пострадавшего согнуть в колене. Ступня должна стоять на поверхности земли.
4. Используя согнутую ногу как рычаг, аккуратно повернуть пострадавшего на бок. Делать это плавно и спокойно. Поворот корпуса не должен быть резким. При этом совершенно не требуется усилий. Хрупкая девушка спокойно перевернет таким способом здоровенного мужчину.
5. Установить бедро перпендикулярно корпусу для устойчивости положения. Убрать свою руку из-под головы пострадавшего. Обеспечить проходимость ДП по уже описанному способу, слегка запрокинув голову. Убедиться, что пострадавший дышит. В данном случае можно поднести ко рту и носу пострадавшего тыльную сторону своей кисти, нежная кожа ощутит даже слабое дыхание.
После приведения в безопасное положение целесообразно вызвать скорую помощь и контролировать состояние до ее прибытия. Если вы вынуждены отлучиться, например, для вызова скорой. Подложите к спине пострадавшего свернутую одежду или что-нибудь другое, чтобы предотвратить бессознательный переворот на спину.
На месте происшествия и в процессе транспортировки пострадавшему необходимо придать оптимальное (выгодное) положение, влияющее на функцию жизненно важных органов. Такое положение зависит от вида травмы и тяжести состояния пострадавшего:
У пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии из-за черепно-мозговой травмы, отравления, нарушения мозгового кровообращении и др. всегда существует опасность западения языка, а вследствие угнетения кашлевого, глотательного рефлексов, закупорки дыхательных путей рвотными массами, слюной, мокротой, инородными телами, кровью (особенно, если пострадавший находится на спине). Это неизбежно приводит к нарушению функций легких в виде асфиксии (удушения). Для предотвращения этого пострадавшему необходимо незамедлительно придать устойчивое боковое (дренажное) положение (рис. 9).
Рис.9 Дренажное положение для предотвращения асфиксии
- Снимите очки с пострадавшего (при их наличии).
- Встаньте на колени сбоку от пострадавшего. Убедитесь, что его ноги выпрямлены, руки находятся вдоль тела.
- Отведите ближнюю к вам руку пострадавшего под прямым углом к телу, согните ее в локте так, чтобы ладонь была направлена кверху.
- Дальнюю от вас руку положите наискосок на грудь пострадавшего; тыл ладони пострадавшего положите на ближнюю к вам щеку пострадавшего.
- Другой рукой возьмитесь за дальнюю от вас ногу пострадавшего под коленом; поверните пострадавшего на себя, так чтобы согнутое колено пострадавшего и его ступня опирались на землю.
- Разогните голову пострадавшего, так чтобы дыхательные пути оставались свободными. Если необходимо, поправьте положение ладони, на которую опирается голова пациента, с тем, чтобы дыхательные пути оставались свободными.
- Контролируйте дыхание пострадавшего.
Перед поворачиванием тела для предотвращения риска смещения шейных позвонков (при их переломе) целесообразно зафиксировать шейный отдел позвоночника шейной шиной (рис. 10).
Рис.10 Шейная шина
Положение «лягушки» применяется при подозрении на травму таза, нижних конечностей. Пострадавшего укладывают на спину с разведенными и полусогнутыми в коленных и тазобедренных суставах конечностями, которые опираются на валик в подколенной области (рис. 11).
Рис.11 Положение «лягушки» при травме таза и нижних конечностей
Положение на спине с подложенным валиком придается пострадавшему с повреждениями позвоночника (рис. 12).
Горизонтальное положение тела с приподнятыми на 30 - 40 см ногами применяется при массивной кровопотере и продолжающемся внутреннем кровотечении(рис.14).
Loading...